Citromsav káros hatásai: a fogzománc a mért kockázat, és nem mindegy, mikor iszod

A citromsavról szóló írások két dolgot szoktak kiemelni: hogy penészgombával állítják elő, és hogy károsítja a fogzománcot. Az első állítás mögött összesen négy esetleírás áll. A második viszont mért, és ami ennél is fontosabb, mérték azt is, hogy a napszak és a szokás legalább annyit számít, mint a mennyiség.

A fogzománc: itt vannak a számok

Egy 2022-es vizsgálat két tulajdonságot választott szét, amelyet a savas italoknál össze szoktak mosni: a savasságot, tehát a pH-t, és a titrálható saveredményt, ami azt mutatja meg, mennyi savat kell semlegesíteni.

A kutatók savas italokat utánzó oldatokat készítettek 2,5-es és 3,5-es pH-val, valamint 0, 25 és 100 millimólos citromsavtartalommal. Húsz résztvevőnél mérték a nyál pH-jának alakulását az oldat elfogyasztása alatt és után, tizenkét résztvevőnél pedig zománc- és gyökérdentin-mintákat tettek ki ugyanezeknek az oldatoknak a szájüregben.

Az eredmény két külön mechanizmust mutat. A nyál pH-ja az alacsonyabb, 2,5-es pH-jú oldatok után esett mélyebbre, függetlenül a citromsavtartalomtól. A visszaállás viszont a magasabb titrálható saveredményű oldatoknál tartott tovább, függetlenül a pH-tól. A felszíni keménységvesztés akkor volt a legnagyobb, amikor a két tulajdonság együtt állt fenn.

A citromsav önmagában is sokat számított: hozzáadása a zománc keménységvesztését 2,5-3-szorosára, a dentinét legalább ötszörösére növelte.

Ez az utóbbi szám a lényeg. A gyökérfelszín, amely az ínyvisszahúzódás után szabaddá válik, lényegesen sérülékenyebb, mint a zománc, tehát ugyanaz az ital idősebb korban többet árt.

Nem mindegy, mikor és hogyan

Ez az a rész, amely a legtöbbet változtat a gyakorlaton, és amely a legritkábban szerepel a citromsavról szóló írásokban.

Egy 2017-es londoni eset-kontroll vizsgálatban 300, savas fogkopásban szenvedő beteget és 300, életkorban illesztett kontrollszemélyt kérdeztek meg a savas ételek és italok fogyasztásának gyakoriságáról, időzítéséről és módjáról.

A gyümölcsfogyasztás az étkezések között összefüggött a savas fogkopással, az étkezés közbeni viszont nem. A savas italoknál ez a különbség eltűnt: azok az időzítéstől függetlenül erős összefüggést mutattak, az esélyhányados 11,84-ig terjedt. A hosszan elnyújtott gyümölcsevés és az a szokás, hogy valaki lenyelés előtt öblögeti vagy szájában tartja az italt, 12,82-es, illetve 10,34-es esélyhányadossal járt, tehát legalább olyan erősen, mint a napi három vagy több alkalommal fogyasztott sav, ahol az érték 10,92 volt.

Egy tanácsot ez a vizsgálat kifejezetten megkérdőjelez. A fogmosás a savas étel vagy ital utáni tíz percen belül a táplálkozási tényezőkre való korrigálás után nem mutatott összefüggést a savas fogkopással. A szerzők ebből azt írják le, hogy az étkezés utáni fogmosás halasztására vonatkozó általános tanács nem feltétlenül megalapozott. A szerzők ugyanakkor azt is kimondják, hogy a közvetlenül a savterhelés utáni fogmosás további vizsgálatot igényel, tehát ez nem lezárt kérdés.

A megelőzés súlypontja ezért a vizsgálat szerint máshol van: az étkezések közötti savbevitel elkerülésén, a savval való érintkezési időt megnyújtó szokások elhagyásán és a napi savas italmennyiség csökkentésén.

Egy 2020-as rendszerezett áttekintés 52 vizsgálatot dolgozott fel 10 és 19 év közötti serdülőkről. A legkövetkezetesebb megállapítás a szénsavas üdítők káros hatása és a lefekvés előtt fogyasztott savas ital volt. A szerzők ugyanakkor kimondják, hogy a kohorszvizsgálatok és a keresztmetszeti vizsgálatok eredményei nem voltak egységesek, és több jó minőségű kohorszvizsgálat kellene.

Amit a citromsav és a gyümölcsital összehasonlítása mutat

Egy 2014-es brit vizsgálat hat kereskedelmi gyümölcsturmix, egy cukormentes kóla és egy 0,3 százalékos citromsavoldat savasságát és titrálható saveredményét mérte, majd tizennégy önkéntes szájában elhelyezett zománcmintákkal vizsgálta a kopást. A minták 21 napon át naponta ötször, alkalmanként két percig érintkeztek a folyadékkal.

A legsavasabb ital a cukormentes kóla volt, 2,61-es pH-val. A titrálható saveredmény viszont a turmixoknál volt magasabb: az egyik gyümölcsturmix semlegesítéséhez több mint háromszor annyi lúg kellett, mint a citromsavoldatéhoz. A 21 napos mérés végén a citromsav okozta a legnagyobb felszínvesztést, a turmix ennél szignifikánsan kevesebbet.

Egy 2011-es, 1010 fiatal felnőttet vizsgáló felmérés ugyanezt a mintázatot mutatja a szokások oldaláról: a fogkopással a magas titrálható saveredményű ételek és italok, valamint az ivási szokások függtek össze, például a pohárból ivás és az ital szájban tartása, 5-ös, illetve 6,5-es esélyhányadossal.

A penészgombás előállítás: mit mond valójában a forrás

Az az állítás, hogy az ipari citromsav allergiás vagy gyulladásos reakciót vált ki, egyetlen 2018-as közleményre vezethető vissza. Érdemes pontosan megnézni, mi van benne.

A szerzők négy beteg esetét írják le, akiknél ismétlődő gyulladásos tünetek, légúti panaszok, ízületi és izomfájdalom, bélpanaszok, valamint kimerültség jelentkezett ipari citromsavat tartalmazó étel, ital vagy vitaminkészítmény fogyasztása után. A közlemény tényszerű háttéradatai szintén hasznosak: az ipari citromsav mintegy 99 százalékát 1919 óta az Aspergillus niger nevű gomba segítségével állítják elő, 2016-ban 2,3 millió tonna készült belőle, és ennek nagyjából 70 százaléka élelmiszer- vagy italadalék.

A szerzők maguk fogalmaznak óvatosan: azt írják, hogy szerintük az ipari citromsav gyulladásos folyamatot indíthat el, amely egyénenként eltérően jelentkezhet, és hogy az adalék biztonságossága további vizsgálatokat igényel.

Ez négy eset, kontrollcsoport és terheléses vizsgálat nélkül. Egy ilyen közlemény felvetni tudja a kérdést, eldönteni nem: nem bizonyítja, hogy az ipari citromsav gyulladást okoz, de azt sem, hogy nem. Aki ezt a négy esetet általános ártalomként adja tovább, az többet állít, mint a forrás.

Amire nem találtam mérést

A citromsav okozta gyomor- és bélpanaszra a szokásos étkezési mennyiségeknél nem találtam emberen végzett vizsgálatot. A háztartási vízkőoldóként használt citromsav tömény oldata más kérdés, de az nem élelmiszer-fogyasztás.

Kinek érdemes odafigyelnie

Akinél az íny visszahúzódott, mert a szabaddá vált gyökérfelszín keménységvesztése a mérésben legalább ötszörös volt a zománcéhoz képest. Aki napközben, étkezések között kortyolgat savas italt, mert a mérésben ez volt az egyik legerősebb összefüggés. És aki lefekvés előtt iszik savas italt, mert a serdülőknél ez az egyik legkövetkezetesebb megállapítás.

Összegzés

A citromsavnál a mérésekkel alátámasztott kockázat a fogak savas kopása. Egy szájüregi vizsgálatban a citromsav hozzáadása a zománc felszíni keménységvesztését 2,5-3-szorosára, a gyökérdentinét legalább ötszörösére növelte, és a nyál pH-jának visszaállása a magasabb titrálható saveredményű oldatoknál tartott tovább. Egy 600 fős eset-kontroll vizsgálatban az étkezések közötti savbevitel, a hosszan elnyújtott fogyasztás és az öblögető ivási szokás 10 fölötti esélyhányadossal társult, a savas étkezés utáni tíz percen belüli fogmosás viszont a korrigálás után nem. Az ipari citromsav gyulladáskeltő hatásáról szóló állítás mögött összesen négy, kontroll nélküli esetleírás áll.